ABSTRACT
ABSTRACT This article reports the case of an 11-year-old male patient with a history of proptosis and low progressive visual acuity in the left eye. He presented with a best corrected visual acuity of 20/25 in the right eye and light perception in the left eye. Exotropia and limitation in adduction were observed in the left eye. On automated perimetry, inferiortemporal quadrantopsia was observed in the right eye, while total scotoma was observed in the left eye. On magnetic resonance imaging, there was an expansive lesion in the left optic nerve, extending to the brainstem with chiasmatic involvement. This article aims to report a case of optic pathway glioma, as well as to discuss its clinical findings and their interconnection with the current literature.
RESUMO Este artigo relata o caso de um paciente do sexo masculino, 11 anos de idade, com história de proptose e baixa de acuidade visual progressiva. Ao exame oftalmológico apresentava melhor acuidade visual de 20/25 em olho direito e percepção de luz em olho esquerdo. Existia exotropia e limitação à adução no olho esquerdo. À campimetria automatizada, observou-se quadrantopsia temporal inferior em olho direito e escotoma total em olho esquerdo. À ressonância magnética, evidenciou-se lesão expansiva em trajeto do nervo óptico esquerdo estendendo-se até região do tronco encefálico, com acometimento quiasmático. O objetivo deste artigo é relatar o glioma de vias ópticas, bem como discutir os achados e sua interligação com a literatura atual.
ABSTRACT
Abstract Background Anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein (anti-MOG) antibody-associated disease (MOGAD) is an immune-mediated neurological disorder with a broad spectrum of clinical presentation that is often difficult to distinguish from other demyelinating diseases, such as multiple sclerosis and neuromyelitis optica spectrum disorder. Objective To describe the clinical and paraclinical characteristics of MOGAD in a Brazilian tertiary center. Methods We retrospectively reviewed the records of adult and pediatric patients who tested positive for anti-MOG antibodies and presented with clinical and radiological diseases compatible with MOGAD. Results Forty-one patients (10 children) were included: 56% female, 58% Caucasian, mean age at onset 31 years (range 6-64), with a mean disease duration of 59.6 months (range 1-264 months). The most frequent onset presentation was optic neuritis (68%), acute disseminated encephalomyelitis (ADEM, 12%), and myelitis (10%). A monophasic disease course was observed in 49%. EDSS median was 2.1 at the last visit. Most patients (83%) were under continuous immunosuppressive treatment. Azathioprine was the first-line treatment in 59%. In all ADEM cases, conus, and root involvement was radiologically observed on MRI. Conclusion Brazilian MOGAD patients presented with a similar spectrum of previously reported MOGAD phenotypes. Conus and spinal root involvement seems to be frequently present in MOGAD-ADEM and could serve as radiologic characteristics of this clinical entity.
Resumo Antecedentes A doença associada ao anticorpo da glicoproteína da mielina de oligodendrócitos (anti-MOG; MOGAD) é uma doença neurológica imunomediada com um amplo espectro de apresentações clínicas que muitas vezes é difícil de distinguir de outras doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla e o distúrbio do espectro da neuromielite óptica. Objetivo Descrever as características clínicas e paraclínicas da MOGAD em um centro terciário brasileiro. Métodos Revisamos retrospectivamente os prontuários dos pacientes adultos e pediátricos que testaram positivos para anticorpos anti-MOG e apresentaram um quadro clínico e radiológico compatível com MOGAD. Resultados Quarenta e um pacientes (10 crianças) foram incluídos: 56% do sexo feminino, 58% caucasianos, idade média de início da doença foi 31 anos (intervalo de 6-64), com duração média da doença de 59,6 meses (intervalo de 1-264 meses). A apresentação inicial mais frequente foi neurite óptica (68%), seguida pela encefalomielite disseminada aguda (ADEM, 12%) e mielite (10%). Um curso monofásico da doença foi observado em 49%. EDSS foi de 2,1 na última visita. A maioria dos pacientes (83%) estava sob tratamento imunossupressor contínuo. Azatioprina foi o tratamento de primeira linha em 59%. Em todos os casos de ADEM, o envolvimento do cone medular e das raízes espinhais foi observado radiologicamente na ressonância magnética. Conclusão Os pacientes brasileiros com MOGAD apresentam um espectro clínico e radiológico semelhante aos fenótipos de MOGAD relatados anteriormente. O envolvimento do cone e das raízes espinhais parece estar frequentemente presente no MOGAD-ADEM e poderia servir como característica radiológica nesta entidade.
ABSTRACT
Abstract Background There is clinical and radiological overlap among demyelinating diseases. However, their pathophysiological mechanisms are different and carry distinct prognoses and treatment demands. Objective To investigate magnetic resonance imaging (MRI) features of patients with myelin-oligodendrocyte glycoprotein associated disease (MOGAD), antibody against aquaporin-4(AQP-4)-immunoglobulin G-positive neuromyelitis optica spectrum disorder (AQP4-IgG NMOSD), and double-seronegative patients. Methods A cross-sectional retrospective study was performed to analyze the topography and morphology of central nervous system (CNS) lesions. Two neuroradiologists consensually analyzed the brain, orbit, and spinal cord images. Results In total, 68 patients were enrolled in the study (25 with AQP4-IgG-positive NMOSD, 28 with MOGAD, and 15 double-seronegative patients). There were differences in clinical presentation among the groups. The MOGAD group had less brain involvement (39.2%) than the NMOSD group (p = 0.002), mostly in the subcortical/juxtacortical, the midbrain, the middle cerebellar peduncle, and the cerebellum. Double-seronegative patients had more brain involvement (80%) with larger and tumefactive lesion morphology. In addition, double-seronegative patients showed the longest optic neuritis (p = 0.006), which was more prevalent in the intracranial optic nerve compartment. AQP4-IgG-positive NMOSD optic neuritis had a predominant optic-chiasm location, and brain lesions mainly affected hypothalamic regions and the postrema area (MOGAD versus AQP4-IgG-positive NMOSD, p= 0 .013). Furthermore, this group had more spinal cord lesions (78.3%), and bright spotty lesions were a paramount finding to differentiate it from MOGAD (p = 0.003). Conclusion The pooled analysis of lesion topography, morphology, and signal intensity provides critical information to help clinicians form a timely differential diagnosis.
Resumo Antecedentes Há sobreposição clínica e radiológica entre as doenças desmielinizantes. No entanto, seus mecanismos fisiopatológicos são diferentes e apresentam prognósticos e demandas de tratamento distintos. Objetivo Investigar as características de imagens de RM dos pacientes com doença associada à glicoproteína de oligodendrócito de mielina (MOGAD), a doenças do espectro da neuromielite óptica positivas para antiaquaporina-4 imunoglobulina G (AQP4-IgG NMOSD), e pacientes duplamente soronegativos. Métodos Estudo retrospectivo e transversal para analisar as características e frequência das lesões do sistema nervoso central (SNC). Dois neurorradiologistas avaliaram consensualmente as imagens do cérebro, das órbitas e da medula espinhal. Resultados Ao todo, foram incluídos 68 pacientes(25 com AQP4-IgG NMOSD, 28 com MOGAD e 15 duplo-soronegativos). Há diferenças na apresentação clínica entre os grupos. O grupo MOGAD demonstrou menor frequência de comprometimento do cérebro (39.2%) comparado com o AQP4-IgG NMOSD (p = 0.002), com predomínio da distribuição das lesões nas regiões subcortical/justacortical, mesencéfalo, pedúnculos cerebelares médios e cerebelo. O grupo duplo-soronegativo demonstrou maior frequência de comprometimento do cérebro (80%), com lesões de maiores dimensões e com morfologia tumefeita, além de neurite óptica com maior extensão (p = 0.006). O grupo AQP4-IgG NMOSD demonstrou neurite óptica com predomínio na região óptico-quiasmática e as lesões encefálicas acometeram predominantemente as regiões hipotalâmica e área postrema (MOGAD versus AQP4-IgG NMOSD p = 0.013). Além disso, foram observadas mais lesões na medula espinhal (78.3%) e a presença da "bright spotty lesion" foi um achado primordial para a sua diferenciação com os pacientes MOGAD (p = 0.003). Conclusão A análise pormenorizada das características das lesões por RM dos pacientes com doenças desmielinizantes imunomediadas fornece informações fundamentais que auxiliam os médicos no diagnóstico diferencial em um momento oportuno.
ABSTRACT
Abstract Background Professional soccer athletes are exposed to repetitive head impacts and are at risk of developing chronic traumatic encephalopathy. Objective To evaluate regional brain glucose metabolism (rBGM) and gray matter (GM) volume in retired soccer players (RSPs). Methods Male RSPs and age and sex-matched controls prospectively enrolled between 2017 and 2019 underwent neurological and neuropsychological evaluations, brain MRI and [18F]FDG-PET in a 3.0-Tesla PET/MRI scanner. Visual analysis was performed by a blinded neuroradiologist and a blinded nuclear physician. Regional brain glucose metabolism and GM volume were assessed using SPM8 software. Groups were compared using appropriate statistical tests available at SPM8 and R. Results Nineteen RSPs (median [IQR]: 62 [50-64.5] years old) and 20 controls (60 [48-73] years old) were included. Retired soccer players performed worse on mini-mental state examination, digit span, clock drawing, phonemic and semantic verbal fluency tests, and had reduced rBGM in the left temporal pole (pFDR = 0.008) and the anterior left middle temporal gyrus (pFDR = 0.043). Semantic verbal fluency correlated with rBGM in the right hippocampus, left temporal pole, and posterior left middle temporal gyrus (p ≤ 0.042). Cray matter volume reduction was observed in similar anatomic regions but was less extensive and did not survive correction for multiple comparisons (pFDR ≥ 0.085). Individual [18F]FDG-PET visual analysis revealed seven RSPs with overt hypometabolism in the medial and lateral temporal lobes, frontal lobes, and temporoparietal regions. Retired soccer players had a higher prevalence of septum pellucidum abnormalities on MRI. Conclusion Retired soccer players had reduced rBCM and CM volume in the temporal lobes and septum pellucidum abnormalities, findings possibly related to repetitive head impacts.
Resumo Antecedentes Jogadores profissionais de futebol estão expostos a impactos cranianos repetitivos e ao risco de desenvolver encefalopatia traumática crônica. Objetivo Avaliar o metabolismo glicolítico cerebral regional (MCCr) e o volume de substância cinzenta (vSC) em jogadores de futebol aposentados (JFAs). Métodos Jogadores de futebol aposentados masculinos e controles pareados por idade e sexo foram incluídos prospectivamente entre 2017 e 2019. Foram realizadas avaliações neurológica e neuropsicológica, ressonância magnética (RM) e [18F]FDG-PET cerebrais (3.0-Tesla PET/RM). As imagens foram analisadas visualmente por um neurorradiologista e um médico nuclear cegos ao grupo de cada participante. O metabolismo glicolítico cerebral regional e o vSC foram avaliados através do programa SPM8. Os grupos foram comparados através de testes estatísticos apropriados disponíveis em SPM8 e R, de acordo com a distribuição e o tipo dos dados. Resultados Dezenove JFAs (mediana [IIQ]: 62 [50-64.5] anos) e 20 controles (60 [48-73] anos) foram incluídos. Os JFAs tiveram pior desempenho no mini-exame do estado mental e nos testes de dígitos, desenho do relógio, fluência verbal e fluência semântica e apresentaram MCCr significativamente reduzido no polo temporal e no giro temporal médio anterior esquerdos. Fluência semântica (animais) apresentou correlação positiva com MCCr no hipocampo direito, no polo temporal esquerdo e no aspecto posterior do giro temporal médio esquerdo. Menor vSC foi observado nas mesmas regiões, porém este achado não sobreviveu à correção para comparações múltiplas. Análise individual do [18F]FDG-PET cerebral revelou sete JFAs com claro hipometabolismo nas faces medial e lateral dos lobos temporais, nos lobos frontais e nas regiões temporoparietais. Os JFAs apresentaram ainda maior prevalência de anormalidades do septo pelúcido. Conclusão Os JFAs apresentam MCCr e vSC reduzidos nos lobos temporais, além de anormalidades do septo pelúcido, achados possivelmente relacionados a impactos cranianos repetitivos.
ABSTRACT
Abstract Objective: The perfusion profile of vestibular schwannomas (VSs) and the factors that influence it have yet to be determined. Materials and Methods: Twenty patients with sporadic VS were analyzed by calculating parameters related to the extravascular extracellular space (EES)—the volume transfer constant between a vessel and the EES (Ktrans); the EES volume per unit of tissue volume (Ve); and the rate transfer constant between EES and blood plasma (Kep)—as well as the relative cerebral blood volume (rCBV), and by correlating those parameters with the size of the tumor and its structure (solid, cystic, or heterogeneous). Results: Although Ktrans, Ve, and Kep were measurable in all tumors, rCBV was measurable only in large tumors. We detected a positive correlation between Ktrans and rCBV (r = 0.62, p = 0.031), a negative correlation between Ve and Kep (r = -0.51, p = 0.021), and a positive correlation between Ktrans and Ve only in solid VSs (r = 0.64, p = 0.048). Comparing the means for small and large VSs, we found that the former showed lower Ktrans (0.13 vs. 0.029, p < 0.001), higher Kep (0.68 vs. 0.46, p = 0.037), and lower Ve (0.45 vs. 0.83, p < 0.001). The mean Ktrans was lower in the cystic portions of cystic VSs than in their solid portions (0.14 vs. 0.32, p < 0.001), as was the mean Ve (0.37 vs. 0.78, p < 0.001). There were positive correlations between the solid and cystic portions for Ktrans (r = 0.71, p = 0.048) and Kep (r = 0.74, p = 0.037). Conclusion: In VS, tumor size appears to be consistently associated with perfusion values. In cystic VS, the cystic portions seem to have lower Ktrans and Ve than do the solid portions.
Resumo Objetivo: O perfil de perfusão do schwannoma vestibular (SV) não tem sido estudado, nem os fatores que o influenciam. Materiais e Métodos: Vinte pacientes com SV esporádico foram analisados usando Ktrans, Ve, Kep e rCBV e correlacionados com tamanho e estádio cístico. Resultados: Ktrans, Ve e Kep foram medidos em todos os casos. rCBV só foi possível em tumores grandes. Ktrans e rCBV estavam correlacionados positivamente (r = 0,62, p = 0, 0 31 ) . Ve e Kep estavam negativamente correlacionados (r = -0,51, p = 0,021). Ktrans estava correlacionado positivamente com Ve em SVs sólidos (r = 0,64, p = 0,048). Em SVs pequenos, Ktrans foi menor (0,13 vs 0,029, p < 0,001), Kep foi maior (0,68 vs 0,46, p = 0,037) e Ve foi menor (0,45 vs 0,83, p < 0,001) que nos SVs grandes. Ktrans e Ve foram menores dentro dos cistos que nas porções solidas dos SVs císticos (0,14 vs 0,32, p < 0,001; 0,37 vs 0,78, p < 0.001, respectivamente). Foi encontrada correlação positiva em Ktrans (r = 0,71, p = 0,048) e Kep (r = 0,74, p = 0,037) entre as áreas sólidas e císticas. Conclusão: Nos SVs, o tamanho está consistentemente associado com os valores da perfusão. Nos SVs císticos, as porções císticas parecem ter valores menores de Ktrans e Ve do que nas porções sólidas.
ABSTRACT
Abstract Background Multiple sclerosis (MS) is an inflammatory, degenerative, demyelinating disease that ranges from benign to rapidly progressive forms. A striking characteristic of the disease is the clinical-radiological paradox. Objectives The present study was conducted to determine whether, in our cohort, the clinical-radiological paradox exists and whether lesion location is related to clinical disability in patients with MS. Methods Retrospective data from 95 patients with MS (60 women and 35 men) treated at a single center were examined. One head-and-spine magnetic resonance imaging (MRI) examination from each patient was selected randomly, and two independent observers calculated lesion loads (LLs) on T2/fluid attenuation inversion recovery sequences manually, considering the whole brain and four separate regions (periventricular, juxtacortical, posterior fossa, and spinal cord). The LLs were compared with the degree of disability, measured by the Kurtzke Expanded Disability Status Scale (EDSS), at the time of MRI examination in the whole cohort and in patients with relapsing-remitting (RR), primarily progressive, and secondarily progressive MS. Results High LLs correlated with high EDSS scores in the whole cohort (r = 0.34; p< 0.01) and in the RRMS group (r = 0.27; p= 0.02). The EDSS score correlated with high regional LLs in the posterior fossa (r = 0.31; p= 0.002) and spinal cord (r = 0.35; p= 0.001). Conclusions Our results indicate that the clinical-radiological paradox is a myth and support the logical connection between lesion location and neurological repercussion.
Resumo Antecedentes A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória, degenerativa e desmielinizante que varia de formas benignas a rapidamente progressivas. Uma característica marcante da doença é o paradoxo clínico-radiológico. Objetivos O presente estudo foi realizado para determinar, se na nossa amostragem, o paradoxo clínico-radiológico existe e se a localização das lesões está relacionada à incapacidade clínica em pacientes com EM. Métodos Foram examinados retrospectivamente dados de 95 pacientes com EM (60 mulheres e 35 homens) atendidos em um único centro. Um exame de ressonância magnética de cada paciente foi selecionado aleatoriamente, e dois observadores independentes calcularam as cargas lesionais (CLs) em sequências T2 e FLAIR manualmente, considerando todo o cérebro e quatro regiões separadamente (periventricular, justacortical, fossa posterior e medula espinhal). As CLs foram comparadas com o grau de incapacidade, medido pela Escala de Status expandido de incapacidade (EDSS, na sigla em inglês) de Kurtzke, no momento do exame de ressonância magnética (RM) em toda a coorte e em pacientes com as formas surto remissão (SR), primariamente progressiva (PP), e secundariamente progressiva (SP) da EM. Resultados Cargas lesionais elevadas foram correlacionadas com altos índices de EDSS considerando toda a coorte (r = 0.34; p< 0.01) e no grupo SR (r = 0.27; p= 0.02). O EDSS foi correlacionado com CLs altas na fossa posterior (r = 0.31; p= 0.002) e na medula (r = 0.35; p= 0.001). Conclusões Nossos resultados indicam que o paradoxo clínico-radiológico é um mito e apoiam a conexão lógica entre a localização da lesão e a repercussão neurológica.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To evaluate the citation of the ligament in the magnetic resonance imaging (MRI) reports and confirm its presence and injury in the images of exams performed in the acute phase retrospectively. Methods: In total, 103 patients who underwent anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction in 2019 were included. The images were reanalyzed by two radiologists. Results: In the first analysis, only one report mentioned the anterolateral ligament (ALL) and its injury (0.97%). On reanalysis, ALL was visualized in almost all cases (95% and 97%). An injury was found in 53 (51.5%) cases by radiologist A and in 56 (54.4%) cases by radiologist B. The injury was diagnosed by both in 39 (37.9%) cases (p < 0.0001). Radiologists disagreed regarding the injury (Kappa = 0.411). Conclusion: The reports failed to describe the ligament and diagnose a significant number of injuries. The analysis of conventional resonance images still presents divergences in the diagnosis of ALL injury associated with the ACL among radiologists. Level of Evidence IV, Case Series.
RESUMO Objetivo: Avaliar, de forma retrospectiva, a citação do ligamento anterolateral (LAL) em laudos de ressonância magnética (RM) e confirmar sua presença e lesão nas imagens de exames feitos na fase aguda. Métodos: Foram incluídos 103 pacientes submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) em 2019, cujas imagens foram reanalisadas por dois radiologistas. Resultados: Em primeira análise, apenas um laudo citava o LAL e sua lesão (0,97%); enquanto na reanálise, o LAL foi visualizado em quase todos os casos (95% pelo radiologista A e 97% pelo radiologista B). Foi encontrada lesão em 53 (51,5%) casos pelo radiologista A e 56 (54,4%) pelo radiologista B. Lesão foi diagnosticada por ambos em 39 (37,9%) casos (p < 0,0001). Houve divergência entre os radiologistas com relação à lesão (KappaL = 0,411). Conclusão: Os laudos deixaram de descrever o ligamento e diagnosticar um número significativo de lesões. A análise das imagens convencionais de ressonância ainda gera divergências no diagnóstico da lesão do LAL associada ao LCA entre os radiologistas. Nível de Evidência IV, Série de Casos.
ABSTRACT
Abstract Objective To measure the cranial volume differences from 15 different parts in the follow-up of relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) patients and correlate them with clinical parameters. Methods Forty-seven patients with RRMS were included in the study. Patients were grouped into two categories; low Expanded Disability Status Scale (EDSS) (< 3; group 1), and moderate-high EDSS (≥ 3; group 2). Patients were evaluated with Beck Depression Inventory (BDI), Montreal Cognitive Assessment (MOCA), Symbol Digit Modalities Test(SDMT), Fatigue Severity Scale (FSS), and calculated Annualized Relapse Rate (ARR) scores. Magnetic resonance imaging (MRI) was performed with a 1.5T MRI device (Magnetom AERA, Siemens, Erlangen, Germany) twice in a 1-year period. Volumetric analysis was performed by a free, automated, online MRI brain volumetry software. The differences in volumetric values between the two MRI scans were calculated and correlated with the demographic and clinical parameters of the patients. Results The number of attacks, disease duration, BDI, and FSS scores were higher in group 2; SDMT was higher in group 1. As expected, volumetric analyses have shown volume loss in total cerebral white matter in follow-up patients (p < 0.001). In addition, putaminal volume loss was related to a higher number of attacks. Besides, a negative relation between FSS with total amygdala volumes, a link between atrophy of globus pallidus and ARR, and BDI scores was found with the aid of network analysis. Conclusions Apart from a visual demonstration of volume loss, cranial MRI with volumetric analysis has a great potential for revealing covert links between segmental volume changes and clinical parameters.
Resumo Objetivo Medir as diferenças de dominância craniana de 15 regiões diferentes no seguimento de pacientes com esclerose múltipla recorrente-remitente (EMRR) e correlacioná-las com parâmetros clínicos. Métodos Quarenta e sete pacientes com EMRR foram incluídos no estudo. Os pacientes foram agrupados em duas categorias; EDSS baixo (< 3; grupo 1) e EDSS médio-alto (≥ 3; grupo 2). Os pacientes foram avaliados com o Inventário de Depressão de Beck (BDI, na sigla em inglês), Montreal Cognitive Assessment (MOCA, na sigla em inglês), Symbol Digit Modality Tests (SDMT, na sigla em inglês), Fatigue Severity Scale (FSS, na sigla em inglês) e taxa de ataque anual (ARR, na sigla em inglês). Duas ressonâncias magnéticas (RMs) foram feitas em um ano com um aparelho de imagem de 1,5 T MR (Magnetom AERA, Siemens, Erlangen, Alemanha). A análise de volume foi realizada com um software de medição mestre cerebral de RM gratuito e automatizado. As diferenças volumétricas entre os dois exames de RM foram calculadas e correlacionadas com os parâmetros demográficos e clínicos dos pacientes. Resultados Número de crises, duração da doença, escores BDI e FSS foram mais elevados no grupo 2; as pontuações do SDMT foram maiores no grupo 1. Como esperado, as análises volumétricas mostraram perda total de volume de substância branca no seguimento (p < 0,001). Além disso, a perda da dominância putaminal foi associada ao maior número de ataques. Além disso, uma relação negativa entre FSS e volume total da amígdala, e uma correlação entre ARR e BDI e atrofia do globo pálido foi determinada com a ajuda da análise de rede. Conclusões Além da demonstração visual da perda de volume, a RM com análise volumétrica tem grande potencial para revelar alterações segmentares dominantes e conexões ocultas entre parâmetros clínicos.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: Verify interobserver and intraobserver agreement of malignant compressive vertebral fractures (MCVF) diagnosis using magnetic resonance imaging (MRI). Methods: We retrospectively included a lumbar spine MRI of 63 patients with non-traumatic compressive vertebral fracture diagnoses. Each lumbar vertebra was classified as: without fracture, with fracture of benign characteristics, or with fracture of malignant characteristics. Two medical residents in radiology, one musculoskeletal radiologist fellow, one musculoskeletal radiologist, and two spine surgeons evaluated MRI exams, independently and blindly. Each observer performed two readings, with a 15-day interval between evaluations. A simple Kappa coefficient was used to calculate the intra and interobserver agreement. The reference standard classification was based on bone biopsy or clinical, and imaging follow-up of at least two years, for diagnostic performance analysis. Diagnostic performance was assessed by calculating sensitivity, specificity, accuracy, and positive and negative predictive values with a 95% confidence interval (CI). Results: We observed substantial to perfect intraobserver agreement (kappa: 0.80 to 1.00) and substantial interobserver agreement (kappa 0.64 to 0.77). In general, the sensitivity for the detection of MCVF was moderate, except for the second-year radiology resident that achieved a lower sensitivity. The specificity, accuracy, and negative predictive value were high for all observers. Conclusion: MCVF diagnosis using MRI showed substantial interobserver agreement. The second-year medical resident achieved lower sensitivity but high specificity for MCVF. Regarding the seniors, there was no statistical significance between spine surgeons and the musculoskeletal radiologist. Level of Evidence III; Diagnostic.
RESUMO Objetivo: Verificar a concordância interobservador e intraobservador no diagnóstico de fraturas vertebrais compressivas malignas (MCVF) por meio de ressonância magnética (MRI). Métodos: Incluiu-se retrospectivamente a ressonância magnética da coluna lombar de 63 pacientes com diagnóstico de fratura vertebral compressiva não traumática. Cada vértebra lombar foi classificada da seguinte forma: sem fratura, com fratura de características benignas ou com fratura de características malignas. Dois médicos residentes em radiologia, um pesquisador radiologista musculoesquelético, um radiologista musculoesquelético e dois cirurgiões da coluna vertebral avaliaram os exames de ressonância magnética, independentemente e cegamente. Cada observador realizou duas leituras, com um intervalo de 15 dias entre as avaliações. O coeficiente Kappa simples foi utilizado para calcular o acordo intra e interobservador. A classificação padrão de referência foi baseada em biópsia óssea ou clínica, e acompanhamento por imagem de pelo menos dois anos, para análise de desempenho diagnóstico. O desempenho diagnóstico foi avaliado através do cálculo de sensibilidade, especificidade, precisão, valores preditivos positivos e negativos com um intervalo de confiança de 95% (IC). Resultados: Foi observada concordância substancial a perfeita intraobservador (kappa: 0,80 a 1,00) e concordância substancial interobservador (kappa 0,64 a 0,77). Em geral, a sensibilidade para a detecção de MCVF foi moderada, exceto para o segundo ano de residência radiológica que alcançou uma sensibilidade menor. A especificidade, precisão e valor preditivo negativo foram altos para todos os observadores. Conclusão: O diagnóstico de MCVF por ressonância magnética mostrou uma concordância substancial entre observadores. O residente médico do segundo ano alcançou uma sensibilidade menor, mas alta especificidade para MCVF. Com relação aos veteranos, não houve significância estatística entre os cirurgiões da coluna vertebral e o radiologista músculo-esquelético. Nível de Evidencia III; Diagnóstico.
ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND: Pancreatic cystic lesions are a group of pancreatic neoplasms with different behavior and risk of malignancy. Imaging diagnosis and differentiation of these lesions remain a challenge. AIMS: The aim of this study was to evaluate the agreement between computed tomography and/or magnetic resonance imaging and post-operative pathologic diagnoses of Pancreatic cystic lesions in a University Hospital of São Paulo State. METHODS: A total of 39 patients with surgically diagnosed Pancreatic cystic lesions were enrolled, as a study cohort from 2009 to 2019. Preoperative radiological and final pathological diagnosis was correlated to measure computed tomography and/or magnetic resonance imaging diagnostic. Pancreatic adenocarcinoma, choledochal pancreatic cyst, mucinous cystadenoma, serous cystadenoma, intraductal papillary mucinous neoplasms, and pancreatic pseudocyst were classified as neoplastic cysts. RESULTS: It was noted that 27 patients (69.23%) had preoperative computed tomography and magnetic resonance imaging, 11 patients (28.20%) had preoperative computed tomography only, and 1 patient had preoperative magnetic resonance imaging only. The values for diagnoses made only with computed tomography (p=0.47) and from the combination of computed tomography+magnetic resonance imaging (p=0.50) did also point to moderate agreement with the anatomopathological findings. The values pointed to a fair agreement for the diagnosis of mucinous cystadenoma (p=0.3), moderate agreement for intraductal papillary mucinous neoplasms (p= 0.41), good agreement for serous cystadenoma (p=0.79), and excellent agreement for choledochal pancreatic cyst (p=1), pancreatic pseudocyst (p=0.84), and Frantz tumor (p=1) (p<0.05). CONCLUSIONS: The findings of computed tomography and/or magnetic resonance imaging have an equivalent diagnostic agreement with an anatomopathological diagnosis for differentiating benign from malignant Pancreatic cystic lesions and in suggesting a specific diagnosis. There is no statistical difference between the use of computed tomography alone and computed tomography+magnetic resonance imaging in the improvement of diagnostic accuracy.
RESUMO RACIONAL: Lesões císticas pancreáticas são um grupo de neoplasias pancreáticas com diferentes comportamentos e riscos de malignidade. O diagnóstico por imagem e a diferenciação dessas lesões constituem um desafio. OBJETIVOS: Avaliar a concordância entre o diagnóstico de imagem pré operatório obtido através da tomografia computadorizada e/ou da ressonância nuclear magnética e o diagnóstico anátomopatológico das lesões císticas pancreáticas, no Hospital de Base de São José do Rio Preto - SP. MÉTODOS: Trinta e nove pacientes com lesões císticas pancreáticas, comprovados cirurgicamente, foram incluídos para o estudo, de 2009 a 2019. O diagnóstico radiológico pré-operatório e o diagnóstico anatomopatológico final foram correlacionadas para medir a acurácia da tomografia computadorizada e/ou da ressonância nuclear magnética. O adenocarcinoma pancreático, o cisto pancreato-coledociano, o cistoadenoma mucinoso, o cistoadenoma seroso, a neoplasia mucinosa papilar intraductal, e o pseudocisto pancreático foram classificados como cistos neoplásicos. As informações foram comparadas e estatisticamente analisadas. RESULTADOS: Vinte e sete pacientes fizeram tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética pré-operatórios (69,23%), 11 pacientes fizeram apenas tomografia computadorizada (28,20%), e 1 paciente fez apenas ressonância nuclear magnética (2,57%). Os achados de tomografia computadorizada para diagnóstico (p=0,47) e para a combinação tomografia computadorizada+RM (p=0,50) mostraram moderada concordância com os achados anatomopatológicos. Houve leve concordância para o diagnóstico de cistoadenoma mucinoso (p=0,3), moderada concordância para intraductal papillary mucinous neoplasms (p=0,41), boa concordância para cistoadenoma seroso (p=0,79) e excelente concordância para pseudocisto pancreático (p=0,84), cisto pancreato-coledociano (p=1) e tumor de Frantz (p=1) (p<0,05). CONCLUSÕES: Os achados de imagem da tomografia computadorizada e/ou ressonância nuclear magnética apresentaram concordância diagnóstica com os exames anatomopatológicos na diferenciação de lesões císticas pancreáticas benignas e malignas, porém a diferença entre o uso apenas da tomografia computadorizada e tomografia computadorizada+ressonância nuclear magnética na melhora da acurácia diagnóstica não apresentou relevância estatística tal como a literatura.
ABSTRACT
ABSTRACT Purpose: Peribulbar injection of triamcinolone is an alternative treatment for thyroid eye disease; however the safety profile of this therapeutic option remains controversial. The aim of this study was to describe the occurrence of local and systemic adverse effects after peribulbar injection of triamcinolone in patients with thyroid eye disease. Methods: This was a retrospective case series. Medical records of patients with thyroid eye disease treated with peribulbar injections of triamcinolone at a single academic institution between 2007 and 2019 were analyzed. Local and systemic complications were documented. Results: A total of 123 patients were treated. Only 11 patients (8.9%) developed local complications. The most frequent complication was the presence of superficial eyelid ecchymosis (nine patients; 7.3%). Notably, systemic complications (hyperglycemic and suprarenal inhibition after stop treatment) occurred in two patients (1.6%). All complications were transient, and the patients did not have any long-term sequelae. Conclusions: Peribulbar injection of triamcinolone for the treatment of thyroid eye disease is linked to a very low rate of local or systemic complications. Prospective studies are warranted to delve into this topic.
RESUMO Objetivo: A injeção peribulbar de triancinolona é um tratamento alternativo para doenças oculares da tireoide; no entanto, a segurança desse procedimento continua controversa. O objetivo deste artigo é descrever os efeitos adversos locais e sistêmicos de injeções peribulbares de triancinolona em pacientes com doença ocular da tireoide. Métodos: Estudo retrospectivo de uma série de casos. Foram analisados os prontuários médicos dos pacientes com doença ocular da tireoide tratados com injeções de triancinolona peribulbar em uma única instituição acadêmica entre 2007 e 2019. Foram documentadas as complicações locais e sistêmicas. Resultados: Um total de 123 pacientes foram tratados. Apenas 11 (8,9%) pacientes apresentaram complicações locais, sendo a mais frequente a presença de equimoses palpebrais superficiais (7,3%), enquanto 2 (1,6%) pacientes apresentaram complicações sistêmicas (hiperglicemia e inibição da suprarrenal após a interrupção do tratamento). Todas estas complicações foram transitórias e nenhum paciente apresentou sequelas de longo prazo. Conclusões: As injeções peribulbares de triancinolona nas doenças oculares da tireoide têm uma taxa muito baixa de complicações, tanto locais quanto sistêmicas. São necessários estudos prospectivos para aprofundar este tópico.
ABSTRACT
ABSTRACT The advancement of neuroimaging technology offers a pivotal reference for the early detection of mild cognitive impairment (MCI), a significant area of focus in contemporary cognitive function research. Structural MRI scans present visual and quantitative manifestations of alterations in brain tissue, whereas functional MRI scans depict the metabolic and functional state of brain tissues from diverse perspectives. As various magnetic resonance techniques possess both strengths and constraints, this review examines the methodologies and outcomes of multimodal magnetic resonance technology in MCI diagnosis, laying the groundwork for subsequent diagnostic and therapeutic interventions for MCI.
RESUMO O avanço da tecnologia de neuroimagem oferece uma referência fundamental para a detecção precoce do comprometimento cognitivo leve (CCL), uma área significativa de foco na pesquisa contemporânea da função cognitiva. A ressonância magnética estrutural apresenta manifestações visuais e quantitativas de alterações no tecido cerebral, enquanto a ressonância magnética funcional retrata o estado metabólico e funcional dos tecidos cerebrais sob diversas perspectivas. Como várias técnicas de ressonância magnética possuem pontos fortes e restrições, esta revisão examinou as metodologias e os resultados da tecnologia de ressonância magnética multimodal no diagnóstico de CCL, estabelecendo as bases para intervenções diagnósticas e terapêuticas subsequentes para CCL.
ABSTRACT
INTRODUÇÃO: As técnicas de detecção precoce no câncer de mama tem se desenvolvido nos últimos anos. A ressonância magnética (RM) das mamas é considerada o melhor método de imagem para estadiamento locorregional do câncer de mama atualmente, no entanto, por ser um exame extremamente sensível, aumenta o número de achados falso positivos, consequentemente aumentado o número de biópsias desnecessárias. Um exame pouco estudado, porém com resultados promissores, é a tomografia computadorizada (TC) de tórax com protocolo dedicado para avaliação da mama em decúbito ventral, com técnicas de subtração. Comparando-se à RM, as vantagens da TC incluem principalmente o menor tempo de exame e capacidade de identificar metástases à distância no mesmo exame de avaliação locorregional. OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo avaliar a possibilidade do uso de tomografia computadorizada para avaliação locorregional no estadiamento do câncer de mama, comparando-se à ressonância magnética mamas e com resultado anatomo- patologico final (padrão-ouro). METODOLOGIA: Estudo prospectivo unicêntrico, no qual foram analisadas as tomografias computadorizadas de estadiamento, comparando-se com à RM, nas pacientes que já iriam realizar tomografias para estadiamento à distância e ressonância magnética para avaliação locoregional. A amostra foi coletada por conveniência, em um hospital oncológico, coletados de pacientes que realizaram o exame tomogreafico entre setembro de 2019 e setembro de 2021. Os seguintes dados dos pacientes foram extraídos por entrevista e do sistema de informações radiológicas do hospital: altura, peso, idade, ciclo menstrual, imagens tomográficas e de ressonância magnética e o diagnóstico histopatológico da biópsia. Foram incluídas pacientes que realizaram tomografia computadorizada para estadiamento a distância no câncer de mama e ressonância magnética de mamas para avaliação locoregional, conforme protocolo da instituição. O coeficiente de Kappa (k) foi utilizado para avaliar a concordância entre os achados da RM e TC. Foram considerados estatisticamente significantes os resultados que tiverem probabilidade de erro tipo I menor ou igual a 5% (p≤0,05). Para avaliar associação entre as dimensões do tumor na TC, RM e patologia, foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson (r) ou de Spearman (rho), conforme indicação. RESULTADOS: Foram realizadas 111 tomografia com protocolo dedicado para o estadiamento do câncer de mama, com pacientes com idade média de 48,7 anos, cujo subtipo mais comum foi o carcinoma ductal do tipo não especial (82,9%), enquanto o subtipo molecular mais comum foi de Luminais (A, B e indeterminados) (71,7%). A TC e a RM demonstraram uma ótima concordância entre os achados de imagem, sendo a lesão principal caracterizada em 99,1% dos casos, e a extensão tumoral média foi de 4,2 cm na TC e 4,3 cm na RM, demonstrando inclusive uma boa concordância com a patologia em casos que foram para a cirurgia sem quimioterapia neoadjuvante (Kappa de 0,537 (0.106) para a TC com a patologia e de 0,618 (0.098) para a RM), porém sem diferença estatística entre os métodos. A TC apresentou uma melhor concordância com a patologia nos casos de linfonodos axilares, principalmente nos níveis II e III (Kappa de 0,482 (0,111) para a TC e 0,246 (0.115) para a RM), nesse caso com significância estatística. CONCLUSÃO: A tomografia com protocolo dedicado para estadiamento locoregional em pacientes com câncer de mama é viável e mostra concordância substancial com achados da RM das mamas e com resultado anatomo-patologico
INTRODUCTION: Techniques for early detection of breast cancer have been developed in recent years. Magnetic resonance imaging (MRI) of the breasts is currently considered the best imaging method for locoregional staging of breast cancer, however, as it is an extremely sensitive test, it increases the number of false positive findings, consequently increasing the number of unnecessary biopsies. A little-studied test, but with promising results, is chest computed tomography (CT) with a dedicated protocol for breast evaluation in the prone position, with subtraction techniques. Comparing to MRI, the advantages of CT mainly include the shorter examination time and the ability to identify distant metastases in the same locoregional evaluation examination. OBJECTIVE: This study aims to evaluate the possibility of using computed tomography for locoregional evaluation in the staging of breast cancer, comparing it to magnetic resonance imaging of the breasts and with the final anatomopathological result (gold standard). METHODOLOGY: Prospective single-center study, in which staging computed tomography scans were analyzed, comparing them with MRI, in patients who were already going to undergo tomographies for distant staging and magnetic resonance imaging for locoregional evaluation. The sample was collected for convenience, in an oncology hospital, collected from patients who underwent the CT scan between September 2019 and September 2021. The following patient data were extracted by interview and from the hospital's radiological information system: height, weight, age, menstrual cycle, tomographic and magnetic resonance images and the histopathological diagnosis of the biopsy. Patients who underwent computed tomography for distant staging of breast cancer and magnetic resonance imaging of the breasts for locoregional evaluation, according to the institution's protocol, were included. The Kappa coefficient (k) was used to assess the agreement between MRI and CT findings. Results with a probability of type I error less than or equal to 5% (p≤0.05) were considered statistically significant. To assess the association between tumor dimensions on CT, MRI and pathology, the Pearson (r) or Spearman (rho) correlation coefficient was used, as indicated. RESULTS: 111 CT scans were performed with a dedicated protocol for breast cancer staging, with patients with a mean age of 48.7 years, whose most common subtype was ductal carcinoma of the non-special type (82.9%), while the subtype The most common molecular type was Luminals (A, B and indeterminate) (71.7%). CT and MRI showed excellent agreement between imaging findings, with the main lesion being characterized in 99.1% of cases, and the mean tumor extension was 4.2 cm on CT and 4.3 cm on MRI, demonstrating including good concordance with pathology in cases that underwent surgery without neoadjuvant chemotherapy (Kappa of 0.537 (0.106) for CT with pathology and 0.618 (0.098) for MRI), but with no statistical difference between methods. CT showed better agreement with the pathology in cases of axillary lymph nodes, mainly at levels II and III (Kappa of 0.482 (0.111) for CT and 0.246 (0.115) for MRI), in this case with statistical significance. CONCLUSION: Tomography with a dedicated protocol for locoregional staging in patients with breast cancer is feasible and shows substantial agreement with MRI findings of the breasts and with the anatomopathological result.
Subject(s)
Breast Neoplasms , Tomography, X-Ray Computed , Neoplasm Staging , Magnetic Resonance ImagingABSTRACT
Contexto: A Síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich (SHWW) é uma variação congênita rara, determinada pelo útero didelfo associado à hemivagina obstruída e agenesia renal ipsilateral, podendo ser associada a situs inversus ou não. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, de 35 anos, com dor lombar que irradia para o hipogástrio há 10 dias. A ultrassonografia de abdome total e pélvica transabdominal não visualizou o rim direito, apresentando pequena efusão líquida na pelve e útero didelfo apresentando cavidade uterina direita distendida por conteúdo hemático hematométrio/hematocolpo. A ressonância magnética demonstra útero didelfo, confirmando o achado de hematométrio/hematocolpo à direita, além da agenesia renal à direita. O conjunto de achados é compatível com a SHWW. Discussão: Portadoras da SHWW costumam ser assintomáticas e têm o ciclo menstrual normal, podendo ou não ser associada a dor abdominal de caráter intermitente. Tal manifestação clínica ocorre pelo fato de apenas um corno uterino estar obstruído, fazendo com que a paciente menstrue pelo outro corno. Na suspeita diagnóstica, o padrão-ouro é a ressonância magnética. Conclusão: O atraso no diagnóstico da SHWW dificulta o tratamento e possibilita o desenvolvimento de complicações. A SHWW pode ser diagnosticada pela ultrassonografia, exame acessível e de menor custo quando comparado aos outros métodos de diagnóstico por imagem.
Subject(s)
Female , Adult , Congenital Abnormalities , Uterus , Magnetic Resonance Imaging , Ultrasonography , HematocolposABSTRACT
Abstract Introduction: Mild cognitive impairment (MCI) is a prevalent and underdiagnosed condition in chronic kidney disease (CKD), that shares common pathophysiological factors such as chronic inflammation. Objective: To evaluate the association of MCI in CKD stages 1-5 using inflammatory markers and changes by magnetic resonance imaging (MRI). Patients and Methods: Cross-sectional study in adult patients with pre-dialysis CKD. MCI was assessed by the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and the estimated glomerular filtration rate (eGFR) by the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation. Sociodemographic and clinical data were collected from medical records. The cytokines IL-4, IL-6, IL-17, TNF-α and hs-CRP were determined. Brain MRI was performed in a 1.5 Tesla device, without paramagnetic contrast. A descriptive analysis followed by a comparison of abnormal versus normal MoCA scores among all studied variables. A linear regression analysis was performed using MoCA as a dependent variable, adjusted for confounding factors. Results: Of 111 invited patients, eighty completed the neuropsychological assessment and 56 underwent MRI, and were included in the study. Mean age was 56.3 ± 8.3 years and 51.8% (n = 29) had altered MoCA. When compared to the group with normal MoCA, the group with altered MoCA had higher levels of IL-6 and IL-17. There was no correlation between altered MoCA with eGFR or with MRI abnormalities. Conclusão: MCI assessed by MoCA was prevalent in patients with pre-dialysis CKD, it was associated with inflammation and showed no correlation with MRI changes.
Resumo Introdução: O comprometimento cognitivo leve (CCL) é prevalente e subdiagnosticado na doença renal crônica (DRC), condição com a qual compartilha fatores fisiopatológicos como a inflamação crônica. Objetivo: Avaliar a associação do CCL na DRC estágios 1 a 5, com marcadores inflamatórios e alterações de exames de imagem por ressonância magnética (RM). Pacientes e métodos: Estudo transversal em pacientes adultos, com DRC pré-dialítica. CCL foi avaliado pelo Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), pela equação do CKD-EPI. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados nos prontuários médicos. Dosadas citocinas IL-4, IL-6, IL-17, o TNF-α e PCR-us. A RM do encéfalo foi realizada em aparelho de 1,5 Tesla, sem contraste. Realizada análise descritiva seguida por comparação de pontuações do MoCA anormais versus normais entre todas as variáveis estudadas. A regressão linear foi realizada usando MoCA como uma variável dependente, ajustada para fatores de confusão. Resultados: De 111 pacientes convidados, oitenta completaram a avaliação neuropsicológica, 56 realizaram RM, tendo sido incluídos no estudo. A média de idade foi de 56,3 ± 8,3 anos e 51,8% (n = 29) apresentavam MoCA alterado. Quando comparado ao grupo MoCA normal, o grupo MoCA alterado apresentou níveis mais elevados de IL-6 e IL-17. Não houve correlação entre MoCA alterado com TFGe nem com anormalidades na RM. Nos modelos ajustados, a IL-6 foi preditor independente do MoCA alterado Conclusão: O CCL avaliado pelo MoCA foi prevalente em pacientes com DRC pré-dialítica, associou-se com inflamação e não apresentou correlação com alterações da RM.
ABSTRACT
Contexto: Os sarcomas de partes moles de extremidades compreendem um grupo de neoplasias raras com características histopatológicas variadas. A incidência anual exata dos sarcomas de parte moles é desconhecida. Embora os tecidos mesenquimais (incluindo o tecido ósseo) contribuam com dois terços do peso corporal humano, os sarcomas representam 1% das neoplasias sólidas nos adultos e 15% na infância. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 65 anos, apresentando nódulo na coxa direita, realizou ressonância magnética (RM) que detectou lesão sarcomatosa, confirmada pelo estudo anatomopatológico. Foi realizada a extração tumoral com sucesso, sem necessidade de amputação de membro inferior direito. O paciente realizou 30 sessões de radioterapia e atualmente realiza acompanhamento ambulatorial após quatro anos de cirurgia, sem evidências de lesão residual ou recidiva local. Discussão: Os sarcomas de alto grau são mais invasivos localmente e com maior propensão a metástases. Um dos maiores problemas dos sarcomas é a demora no diagnóstico. Embora tenham prognóstico pior que o sarcoma de baixo grau, o sarcoma de alto grau diagnosticado sem metástases poderá ser curado com maior facilidade. As formas mais acuradas de diagnóstico são RM e ultrassonografia. Devido ao seu alto contraste e capacidade de geração de imagens de tecidos moles superficiais e profundos, a RM está sendo cada vez mais realizada para vigilância de recorrência local e diagnóstico no sarcoma de partes moles nas extremidades. Conclusão: Os sarcomas de partes moles nos membros inferiores, muitas vezes, não são incluídos como diagnóstico diferencial inicial. Logo, quando a lesão atinge um tamanho considerável, leva a um diagnóstico tardio e perigoso.
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Sarcoma , Magnetic Resonance Imaging , Chemotherapy, Adjuvant , Radiotherapy, Adjuvant , NeoplasmsABSTRACT
Abstract Objective: To promote advanced research using magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of and screening for osteoporosis by looking for correlations among the T-scores measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA), the apparent diffusion coefficient (ADC) values on diffusion-weighted imaging (DWI), and the T1-weighted signal intensity values. Materials and Methods: This was a prospective study of postmenopausal women with no contraindications to MRI and no history of cancer who underwent DEXA within 30 days before or after the MRI examination. A 3.0-T scanner was used in order to acquire sagittal sequences targeting the lumbar spine. Results: Thirteen women underwent DEXA and MRI. In two cases, the MRI was discontinued early. Therefore, the final sample comprised 11 patients. The ADC values and T1-weighted signal intensity were found to be higher in patients with osteoporosis. However, among the patients > 60 years of age with osteoporosis, ADC values were lower and T1-weighted signal intensity was even higher. Conclusion: It is unlikely that MRI will soon replace DEXA for the diagnostic workup of osteoporosis. Although DWI and ADC mapping are useful for understanding the pathophysiology of osteoporosis, we believe that T1-weighted sequences are more sensitive than is DWI as a means of performing a qualitative analysis of vertebral alterations.
Resumo Objetivo: Promover pesquisas avançadas usando ressonância magnética (RM) no diagnóstico e rastreamento de osteoporose, procurando correlações entre os escores T medidos por absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA), valores de coeficiente de difusão aparente (ADC) na difusão e valores de intensidade de sinal ponderado em T1. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo de mulheres na pós-menopausa sem contraindicações para RM e sem histórico de câncer que foram submetidas a DEXA 30 dias antes ou após o exame de RM. Um scanner 3.0-T foi utilizado para adquirir sequências sagitais direcionadas à coluna lombar. Resultados: Treze mulheres foram submetidas a DEXA e RM. Em dois casos, a RM foi interrompida precocemente. Portanto, a amostra final foi composta por 11 pacientes. Os valores de ADC e intensidade de sinal ponderado em T1 foram mais elevados nas pacientes com osteoporose. No entanto, no subgrupo de pacientes > 60 anos de idade com osteoporose, os valores de ADC foram menores e a intensidade do sinal ponderado em T1 foi ainda maior. Conclusão: É improvável que a RM substitua DEXA para a investigação diagnóstica da osteoporose no futuro próximo. Embora a difusão e o mapeamento ADC sejam úteis para a compreensão da fisiopatologia da osteoporose, acreditamos que as sequências ponderadas em T1 são mais sensíveis do que a difusão como meio de realizar uma análise qualitativa das alterações vertebrais.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Neurocysticercosis (NCC) is a serious public health problem in several developing countries, including those in Latin America, Asia, and Africa. NCC is considered to be the main cause of late-onset epilepsy in endemic areas. Objective: This review summarizes recent advances in diagnosis and therapy of NCC. Methods: Relevant articles and books were reviewed and used as a source of information for this review. Results: The diagnosis of NCC is based upon neuroimaging studies (MRI and computed tomography) and laboratory analysis of the cerebrospinal fluid (CSF). Praziquantel and albendazole are considered parasiticidal drugs against NCC, but there is an intense debate over the value and safety of these drugs. Conclusion: Given the relative scarcity of clinical trials, more comparative interventional studies, especially randomized controlled trials in long-term clinical evolution, are required in order to clarify the controversy over the validity of parasitic therapy in patients with NCC.
RESUMO Antecedentes: A neurocisticercose (NCC) é grave problema de saúde pública nos países em desenvolvimento, especialmente na América Latina, Ásia e África. A NCC é considerada a principal causa de epilepsia de início tardio nas regiões endêmicas. Objetivo: Este artigo pretende discutir os recentes avanços no diagnóstico e tratamento da NCC. Métodos: Artigos científicos e livros relevantes serviram de fonte de informação para esta revisão. Resultados: O diagnóstico da NCC é fundamentado nos exames de neuroimagem (ressonância magnética e tomografia computadorizada) e do líquido cefalorraquiano (LCR). Atualmente, praziquantel e albendazole são considerados eficazes na terapêutica etiológica da NCC, mas há intenso debate quanto à validade e segurança desses medicamentos. Conclusão: Pela relativa carência de ensaios clínicos, são necessários novos estudos particularmente randomizados, controlados e com análise de desfechos clínicos a longo prazo para o esclarecimento da polêmica envolvendo a validade da terapêutica parasiticida na NCC.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Progressive supranuclear palsy (PSP) and corticobasal degeneration (CBD) are sporadic adult-onset primary tauopathies clinically classified among the atypical parkinsonian syndromes. They are intrinsically related with regard to their clinical features, pathology, biochemistry, and genetic risk factors. Objectives: This review highlights the current knowledge on PSP and CBD, focusing on evolving clinical concepts, new diagnostic criteria, and advances in biomarkers. Methods: We performed a non-systematic literature review through the PubMed database. The search was restricted to articles written in English, published from 1964 to date. Results: Clinicopathologic and in vivo biomarkers studies have broadened PSP and CBD clinical phenotypes. They are now recognized as a range of motor and behavioral syndromes associated with underlying 4R-tauopathy neuropathology. The Movement Disorders Society PSP diagnostic criteria included clinical variants apart from the classical description, increasing diagnostic sensitivity. Meanwhile, imaging biomarkers have explored the complexity of symptoms and pathological processes related to corticobasal syndrome and CBD. Conclusions: In recent years, several prospective or clinicopathologic studies have assessed clinical, radiological, and fluid biomarkers that have helped us gain a better understanding of the complexity of the 4R-tauopathies, mainly PSP and CBD.
RESUMO Antecedentes: A paralisia supranuclear progressiva (PSP) e a degeneração corticobasal (DCB) são taupatias esporádicas primárias clinicamente classificadas no grupo das síndromes parkinsonianas atípicas. Ambas estão intrinsecamente relacionadas no que concerne aos aspectos clínicos, patológicos, bioquímicos e genéticos. Objetivos: Abordar os avanços recentes no conhecimento da PSP e DCB, focando na evolução dos conceitos clínicos, critérios diagnósticos, e avanços em biomarcadores. Métodos: Trata-se de uma revisão não-sistemática através da base de dados PubMed. Foram revisados artigos escritos em língua inglesa, publicados desde 1964 até a presente data. Resultados: Estudos com biomarcadores e análises postmortem ampliaram os fenótipos conhecidos da PSP e DCB. Tais doenças englobam um espectro amplo de síndromes motoras e cognitivas, associadas a neuropatologia tau com isoforma predominante 4R. O atual critério para PSP estabeleceu novas variantes clínicas para além da descrição clássica, aumentando a sensibilidade diagnóstica. Concomitantemente, biomarcadores in vivo exploraram a complexidade dos sintomas e processos patológicos relacionados à síndrome e degeneração corticobasal. Conclusões: Recentemente, alguns estudos prospectivos e clinicopatológicos investigaram aspectos clínicos, radiológicos e de biofluidos, que ajudaram a melhor compreender a heterogeneidade e complexidade clínica das taupatias 4R, sobretudo PSP e DCB.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: the diagnosis of Parkinson's disease (PD) can be challenging, especially in the early stages, albeit its updated and validated clinical criteria. Recent developments on neuroimaging in PD, altogether with its consolidated role of excluding secondary and other neurodegenerative causes of parkinsonism, provide more confidence in the diagnosis across the different stages of the disease. This review highlights current knowledge and major recent advances in magnetic resonance and dopamine transporter imaging in aiding PD diagnosis. Objective: This study aims to review current knowledge about the role of magnetic resonance imaging and neuroimaging of the dopamine transporter in diagnosing Parkinson's disease. Methods: We performed a non-systematic literature review through the PubMed database, using the keywords "Parkinson", "magnetic resonance imaging", "diffusion tensor", "diffusion-weighted", "neuromelanin", "nigrosome-1", "single-photon emission computed tomography", "dopamine transporter imaging". The search was restricted to articles written in English, published between January 2010 and February 2022. Results: The diagnosis of Parkinson's disease remains a clinical diagnosis. However, new neuroimaging biomarkers hold promise for increased diagnostic accuracy, especially in earlier stages of the disease. Conclusion: Future validation of new imaging biomarkers bring the expectation of an increased neuroimaging role in the diagnosis of PD in the following years.
RESUMO Antecedentes: O diagnóstico da doença de Parkinson (DP) pode ser desafiador, principalmente nas fases iniciais da doença, embora tenha critérios clínicos atualizados e validados. Os avanços recentes em neuroimagem na DP, além do seu papel já consolidado de excluir causas secundárias e outras causas neurodegenerativas de parkinsonismo, tem contribuído para uma maior confiabilidade no diagnóstico em diferentes estágios da doença. Nesta revisão, nós destacamos os principais avanços de ressonância magnética e imagem do transportador de dopamina em auxiliar o diagnóstico de DP. Objetivo: realizar uma revisão acerca do conhecimento atual sobre o papel da ressonância magnética e imagem do transportador de dopamina no diagnóstico de doença de Parkinson. Método: Realizamos uma revisão não sistemática da literatura através da base de dados PubMed, utilizando as palavras-chave "Parkinson", "magnetic resonance imaging", "diffusion tensor", "diffusion-weighted", "neuromelanin", "nigrosome-1", "single-photon emission computed tomography", "dopamine transporter imaging". A busca foi restrita a artigos escritos em inglês, publicados entre janeiro de 2010 e fevereiro de 2022. Resultados: O diagnóstico de doença de Parkinson continua sendo um diagnóstico clínico, contudo, novos biomarcadores de neuroimagem são promissores para o aumento da acurácia diagnóstica, especialmente em fases mais precoces da doença. Conclusão: A validação futura de novos biomarcadores de imagem traz a expectativa de um maior papel da neuroimagem no diagnóstico de doença de Parkinson nos próximos anos.